优秀的团队是怎样炼成的——济宁市第一人民医院院长助理、神经外科主任 段德义
优秀的团队是怎样炼成的——济宁市第一人民医院院长助理、神经外科主任 段德义编者按:《亮剑》中,李云龙讲到:一支具有优良传统的部队,往往具有培养英雄的土壤,英雄或是优秀军人的出现,往往是由集体形式出现而
优秀的团队是怎样炼成的
——济宁市第一人民医院院长助理、神经外科主任 段德义
编者按:《亮剑》中,李云龙讲到:一支具有优良传统的部队,往往具有培养英雄的土壤,英雄或是优秀军人的出现,往往是由集体形式出现而不是由个体形式出现,理由很简单,他们受到同样传统的影响,养成了同样的性格和气质……任何一支部队都有自己的传统,传统是什么,传统是一种性格,是一种气质,这种传统和性格是由这支部队组建时首任军事首长的性格和气质决定的,他给这支部队注入了灵魂,从此,不管岁月流逝,人员更迭,这支部队灵魂永在!这就是我们的军魂!
济宁,具有七千多年的文明史,历史文化悠久,是东方文明的重要发祥地之一。自古素有“孔孟之乡,礼仪之邦”的美称。在这片热土上,一代代各行各业的人们共同努力,共同成长,共创辉煌,让济宁的美名蜚声海外。
六月末,我社来到全国知名的济宁市第一人民医院神经外科,见到科室的领军人——段德义主任。因同是鲁西南人,倍感亲切。
段德义,主任医师,教授,硕士生导师,院长助理兼外科主任、神经外科主任,山东省省级临床重点及特色专科主任、学科带头人,济宁市自然学科带头人,济宁名医,济宁医学院外科学教研室主任,山东省医师协会神经外科分会常务委员,山东省医学会神经外科分会委员,山东省抗癌协会神经系统专业委员会副主任委员,济宁市医学会神经外科专业委员会主任委员,济宁市医学会神经介入专业委员会名誉主委。
1985年毕业于青岛医学院医疗系,从事神经外科临床、教学及科研工作30余年,每年主刀疑难复杂手术180余例。对神经系统的疾病诊断及治疗有较丰富的临床实践经验,对颅内肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、脊髓肿瘤、颅脑外伤及脑血管疾病的病因与治疗方面,尤其是高难的颅底肿瘤、出血性和缺血性脑血管病的手术和介入治疗取得了显著成绩。三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛的病人来自全国各省市自治区及港、澳、台地区和日本,现已经治四千多例,治愈率在96%以上。
段德义开展的新技术新项目多项为济宁市第一人民医院第一例,如脑干胶质瘤切除、脑干海绵状血管瘤切除、前交通动脉瘤夹闭术、颈椎前路手术、寰枢椎半脱位后路复位内固定术、椎板整形复位外固定术。曾为一名90岁高龄三叉神经痛患者行锁孔微创手术,成功完成椎管内巨大罕见室管膜瘤(长约28厘米)切除、巨大颅内胆脂瘤切除率达国际领先水平。
段德义主持和参与主要研究的科研课题已通过鉴定的有13项,分别获山东省、山东省卫生厅、济宁市科技进步一、二、三等奖。并在国内外公开杂志上发表论文61篇,主编与参编专著9部,其中部分论文、专著获省、厅及市优秀学术成果奖。
段主任开门见山:今天我们主谈科室。
段主任介绍:济宁市第一人民医院神经外科是山东省非常早的一批神经外科科室,已55周年,并且神经外科也是省级临床重点专科、省级特色专科,是一个集临床医疗、科研、教学为一体的团队。团队从老一代的老主任们,也是我们的老师们留下的一个优良的传统——传帮带。我们科里的刘学宽教授因三叉神经的病例与免疫研究获得山东省科技进步二等奖,主编神经外科专著《三叉神经痛与面神经疾病学》,并成为神经外科此类疾病的工具书。
我们神经外科不论是医疗还是学术几十年都保持在省内前列,在全国都是知名的科室,也是这些年全体成员不畏艰险,努力奋斗的成果。
一个队伍没有明智有魄力的领导者,那这个队伍其行也僵;一个队伍没有执行力强个人素质优秀的成员,那这个队伍是没有前进可言。
我们团队建设在济宁市第一人民医院也是走在前列的,我们非常注重人才的培养,从主治大夫、住院大夫到主任医师、副主任医师,都分别有各自的培训计划,都有亚专业的学术方向。到目前为止,我们是全省专业细化最好的科,我们把神经外科分为:肿瘤、血管和功能,每一个专业组的人员配备上我们都有相应的优先发展培训计划。比如说我们血管外科的冯雷博士,在短短的三年,就能使他在神经介入,神经血管手术上能达到非常先进的地步,这就是我们培训计划的实施。我们团队(全科)博士后有两位,博士有三位,硕士生导师有五位,在全院是比较多的,就是因为我们非常注重培养。我们一直在谈团队建设,其实团队的发展才是这个科室健康的发展。一个人的发展仅仅是一枝独秀,不是一个团队发展的方式和目标。而最好的方式目标就是团队发展,优秀的团队就应当有看病好的、手术好的、科研论文好的,由这些人组成的团队才是好团队。有的医生手术好但教学不一定好,不一定会讲,专门招授课好的负责教学,这样分工明确的团队才是健康稳步发展。在医教研方面都能走在前列,如果单独地发展一方面,这样必定会出现“营养不良”。这就是我们老主任传下来的发展方式。假如说明天我们的一个主治大夫无法出诊,不要紧,我们各个队伍里都会有五到七个医生可以继续开展工作。
在传统病例讨论方面我们团队是全院坚持最好的,每周一三五经久不变。病例讨论对老专家们来说意义小一些,但对于年轻的医生来说是一种进步、提高,比如说术前的方式、手术时的技巧,术后可能会出现的并发症、风险怎么预防,他可能没有想到,但通过病例讨论,一级一级的发言,得到的结论,他可能会记这一辈子,对年轻医生的培养是非常重要的。而我们另一种培训方式是:送出去。我们连续两年将三位医护人员送去国外进行培训,有一年的半年的三个月的。包括我们的护士长也会被送出去培养,去国外先进的医院学习先进的护理经验管理经验。因为术后的护理经验非常重要,观察病人细不细,术后大多数工作都是护士来做,护士们做好术后护理工作可以避免很多风险。这一送一带,不只是对他们个人的提升,也是对科室对医院的提升。
对于医生、护士来说,患者的感受是唯一的衡量标准,每一位成员的基础性工作是基础,把细节做好,得到患者的信任、理解,可以避免很多不必要的事情出现。好的沟通是我们科每一位医护人员最基本的常识。感动别人首先要感动自己,自己在工作中的一言一行会影响到周围的人,我们平时各个病区会组织大家开座谈会,让大家聚在一起谈谈心,缓解工作中的压力。医护工作者每天的压力很大,人毕竟不是机器,既要保证患者满意,又要做好绩效工作,每一位医护工作者任重而道远。
我们在医疗上,每年完成的手术在全省没有低于过前五位,每年手术量达到2000余例,介入手术能达到200多台。我们科室的设备非常的先进,比如手术室配备价值400万具有荧光功能的手术显微镜,我们肿瘤手术都在显微镜下进行,院里加大投入,使得我们的设备更加先进,进而提高了医疗质量。
在科研方面,我们每年都会有至少4项以上院级的新技术新项目上报,每年至少承担一项省级和两项市级科研项目。在论文方面,我们审核论文的程序非常严谨,数据通过科、院里审核后上报。每年都能坚持四到五篇SCI文章,这个在医院里是非常高的,所以我们省级重点科室也是这样坚持下来的。
济宁市第一人民医院神经外科,1961年在大外科内建立骨神经外科组,1979年成立神经科。1997年8月被山东省卫生厅授予山东省特色专科,2008年成为卫生部推广项目颅内血肿微创清除术协作医院。2011年成为山东省第一批省级继续教育基地。2013年成为国家级继续教育单位。2014年被山东省卫生厅评为省级临床重点专科。目前神经外科拥有四个病区,114张床,总院神经外科肿瘤病区、血管病区、功能病区和东院神经外科病区,划分为七个主诊医师组。
作为大外科主任的段德义说,如果在管理上太紧不给下面病区主任一些权限,他们工作起来就会没有积极性,既要让他们有积极性还要掌控大局。像病例讨论疑难讨论都是大科讨论,协调好各个病区之间的工作,将整个科室调节的运转自如。全省临床重点专科一共有十个,济宁市第一人民医院和济医附院都是,这一点是十分了不起的,在别的市是没有的,两家医院之间相互学习相互竞争,这是一种良性的竞争,不论是科室管理、医疗人员水平、后期人才储备,还是科室设备配置,都是不相上下的。在现阶段大环境下,不能“闭门造车”。也正是如此,济宁市的手术量在全省能排在前四位。病人来源是全国各地,不只局限在附近周边地区,这也是一代代人兢兢业业的奋斗换来了今天的成果。也正是一直贯彻下来的管理方式,医疗技术的提高,医疗质量的提高,获得患者的信任和认可,他们才会到这里来就医。
济宁市第一人民医院神经外科做的三叉神经痛及面肌痉挛的手术量在全国乃至全世界也是第一位的,目前已经两万多例,有很多人写这方面的文章时都会参考我们的数据,因为我们的大数据是具有说服力的。我们从上世纪七十年代末期开始做三叉神经痛及面肌痉挛的手术,山东省第一批特色专科给我们也是因为这个,不止大陆就连台湾省也有很多患者慕名前来就医,这也证明了我们的辐射范围很广,影响力很大。
神经外科目前开展各部位颅内肿瘤的切除(尤其鼻蝶垂体瘤切除)、脊髓肿瘤,动脉瘤、动静脉畸形切除介入栓塞和夹闭,三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛的微血管减压术,癫痫和帕金森氏病的立体定向手术和深部电极植入术。从1984年开展耳后小切口根治三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛享誉全国,病源来自全国二十多个省市以及港台地区,治愈病例数近万例。
科室业务范围及特色:
1、开展颅内及椎管内各部位的肿瘤切除术;
2、脑胶质瘤规范化治疗;
3、颅颈交界区畸形的外科治疗;
4、三叉神经痛及面肌痉挛等颅神经疾病的微血管减压术;
5、脑深部电极刺激术治疗顽固性癫痫和帕金森病;
6、脑血管病(脑动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、动脉狭窄)的显微外科手术及血管内介入治疗;
7、内膜剥脱术或支架植入术治疗颈动脉狭窄;
8、颅内外搭桥技术治疗烟雾病、脑动脉狭窄等;
9、急性脑梗塞、颅内静脉窦血栓形成的急诊介入治疗;
10、重型颅脑损伤和高血压脑出血手术治疗;
科室每年重大手术1200-1250台,手术量位居鲁西南首位。
在国内开展最早的“耳后小切口根治三叉神经痛手术”享誉全国,山东电视台、中央电视台和健康报曾专门报道。
段德义主任自青岛医学院毕业分配至济宁第一人民医院神经外科,至今已经从医三十余年。从96年担任科副主任,00年担任神经外科主任,12年担任大外科主任。
段主任介绍道:从最初的主治医生到现在的大外科主任,这过程中,每一个岗位,都是对自己的磨练和提高,责任重于泰山。过去做医生时,以手术、病人为主,现在做为科室主任,要兼顾很多。我们的手术量第一要保持,其次还要做好管理工作。我们科二三十年了依然是全国知名科室,一个科室团队的成长离不开科主任的支持,如果科主任只为了自身发展不注重科室发展,“一枝独秀”式发展是不可持续性的。我现在主要的精力放在团队建设,协调每个科组之间的关系,分担他们的责任。比如说如果病人有不满意的地方,所有的责任人都会写我,因为手术方案都是通过全科讨论的,我给他们鼓励、信心,这样让各个科组的医生放下顾虑,没有后顾之忧,大胆放手去做,这样才有发展。如果逢事斤斤计较,犹豫不决,不作为,不担当,这样的医生、科室是没有发展前景的,迟早要被淘汰。
拿破仑说:不想做将军的士兵不是好士兵。从段德义主任身上我看到了不只是有追求有理想,他也深得儒家思想的精髓。
段主任说:从今年开始实行精细化建设,这又牵扯到我们的大外科,做到精细化管理是相当困难的,每一个步骤每一个方式都要做到精细。
精细化管理的手段、途径离不开信息化建设,通过数据来做到每一项工作有据可依。实现精细化管理的几个方面:1、领导重视——一把手工程;2、主抓两件事——决策和执行,精细化管理属于执行层面,细节决定成败;3、从战略入手,抓主要方向,关键因素一是一个相互协同发展的学科群体,另一个是相互密切协同配合的管理群体;4、精细化管理的三个环节:战略导向,流程设计,评估改进。如果导向不清楚,如果每个流程和环节不能细化可操作,而后不能有效地对结果和过程进行评估和改进,那么精细化管理就只是个概念。
段主任介绍:我是神经肿瘤专业,主要做四级手术,比较高难的手术,每年完成的四级手术在一百例左右,手术质量病人都非常满意。现在我慢慢地将这些机会过渡给年轻人,将他们推到前台,因为他们更需要机会去提升自己,需要这样一个平台去展示自己。我们科的冯雷博士,他现在干劲很足,年轻有为,我推荐他为市里的主委,省里的副主委也让他担着,信任他的能力,给予他支持,他就可以放手去干。像咱们鲁西南地区、省内其他地方很多医院都邀请他过去互相交流学习。这也是我们在人才培养上的一种方式。他的成长,一方面在于他个人勤学苦练,另一方面是外界的支持。我们成立了鲁西南地区神经介入高峰论坛会,利用这个平台增加影响。利用微信将参会的人员组建一个群组,冯雷把每天做的神经介入治疗的病例都会发到群里,让大家一起来讨论评价。有时一天会做七到八例,因此,仅仅一年多的时间,他的名声就打出去了,得到同行的认可。
我现在就希望能将这些年轻医生推到前台,让他们去展示自我。这不只是为了团队的发展,人才的储备,也是为了医生自身精益求精,让患者早日康复。
谈话中,询问段德义主任这几十年做的手术中最为记忆深刻的一例手术,段主任说:“那是一个脊髓肿瘤的手术,28公分长的瘤子。小女孩王某,巨野人,做的是从脖子到腚尾部的脊髓肿瘤(室管膜瘤)切除。当时她家里很困难,既然来到我们医院里做,我们肯定要做到最好。用了四个多小时做到全切,要把瘤子完整地切下来,还不能让病人瘫痪,这是这个手术的难点所在。病人从瘫痪状态到现在已经结婚生子了。
近两年国家大力提倡互联网+医疗,段主任介绍,目前科里运用的有远程会诊平台和医学论坛组建的微信讨论组。远程会诊是针对大型的病例讨论,一般的个案病例会通过微信来做交流。利用这种方式,既能提高自己的医疗水平,也能促进医生之间的情谊。医疗技术翻新太快,五年一个层次,跟不上就要落伍,及时的信息交流,不只是年轻医生所愿,也是有威望专家愿意看到的。
神经外科的配置规划非常清晰,段主任说:“这得益于老主任们的用心良苦,我们方能顺利地传承下来。每一任科主任把科室发展放在第一位是首要目标。这样科室发展才会健康稳定发展,技术保守是最愚蠢的,是最不利与发展的方式。团队在社会上的影响度越大,有可能个人方面会越来越小,但团队发展得好,科主任才有光。一个团队能够在这岁月长河中激流勇进,得益于每一位领导者秉承信念,得益于大家团结一致,不畏艰险,将这优良传统继续传承下去。”